自然腔道取標本手術-NOSES:經(jīng)自然腔道取標本手術(natural ori?ce specimen extraction surgery,NOSES)在我國外科領域經(jīng)歷了一場前所未有歷史變革,從一顆微創(chuàng)新星逐漸成為整個微創(chuàng)外科領域的熱議話題。
近年來,結(jié)直腸腫瘤NOSES更新速度非常快,其理論技術體系也發(fā)生很大變化,2017年發(fā)布的《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術專家共識(2017 版)》中很多內(nèi)容也無法滿足目前NOSES手術的臨床需要。基于此,中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會 NOSES 專委會及中國NOSES 聯(lián)盟的數(shù)十位專家,在 2017 版共識的基礎上,共同再版起草了《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術專家共識(2019 版)》(以下簡稱《共識》)。
該版《共識》對NOSES 的整個理論技術體系進行了補充、更新和完善,并針對結(jié)直腸NOSES多方面問題進行闡述,進而更好地指導臨床實踐,促進NOSES手術的規(guī)范開展。
《共識》精選部分解讀:本《共識》建議對有高危復發(fā)風險的結(jié)直腸癌患者,特別是腫瘤侵及漿膜、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔沖洗液細胞學檢查游離癌細胞為陽性或可疑陽性者、術中瘤體被過度擠壓或瘤體破裂者等可進行腹腔化療。 《共識》精選部分:“術中將化療藥物注入腹腔直接作用于腹腔內(nèi)種植和脫落的癌細胞,維持腹腔內(nèi)較高的有效藥物濃度,是治療和預防結(jié)直腸癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的重要手段之一。”
“目前,可使用洛鉑為代表的藥物用于結(jié)直腸癌腹腔灌注。”
洛鉑為乳酸合鉑,水中溶解度大,穩(wěn)定性好,其抗癌譜與順鉑相似,抗癌活性與順鉑相當、較卡鉑更強。此外,洛鉑沒有明顯腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性,消化道毒性也較輕,且與其他鉑類藥品無交叉耐藥性,理論上更適合腹腔化療,術中無瘤操作及預防腹腔種植復發(fā)的干預措施積極而有意義。洛鉑,比其他鉑類更適合腹腔化療!