自然腔道取標(biāo)本手術(shù)-NOSES:經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(natural ori?ce specimen extraction surgery,NOSES)在我國(guó)外科領(lǐng)域經(jīng)歷了一場(chǎng)前所未有歷史變革,從一顆微創(chuàng)新星逐漸成為整個(gè)微創(chuàng)外科領(lǐng)域的熱議話題。
近年來(lái),結(jié)直腸腫瘤NOSES更新速度非常快,其理論技術(shù)體系也發(fā)生很大變化,2017年發(fā)布的《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(shí)(2017 版)》中很多內(nèi)容也無(wú)法滿足目前NOSES手術(shù)的臨床需要。基于此,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì) NOSES 專委會(huì)及中國(guó)NOSES 聯(lián)盟的數(shù)十位專家,在 2017 版共識(shí)的基礎(chǔ)上,共同再版起草了《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(shí)(2019 版)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)。
該版《共識(shí)》對(duì)NOSES 的整個(gè)理論技術(shù)體系進(jìn)行了補(bǔ)充、更新和完善,并針對(duì)結(jié)直腸NOSES多方面問(wèn)題進(jìn)行闡述,進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,促進(jìn)NOSES手術(shù)的規(guī)范開(kāi)展。
《共識(shí)》精選部分解讀:本《共識(shí)》建議對(duì)有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者,特別是腫瘤侵及漿膜、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查游離癌細(xì)胞為陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者、術(shù)中瘤體被過(guò)度擠壓或瘤體破裂者等可進(jìn)行腹腔化療。 《共識(shí)》精選部分:“術(shù)中將化療藥物注入腹腔直接作用于腹腔內(nèi)種植和脫落的癌細(xì)胞,維持腹腔內(nèi)較高的有效藥物濃度,是治療和預(yù)防結(jié)直腸癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的重要手段之一。”
“目前,可使用洛鉑為代表的藥物用于結(jié)直腸癌腹腔灌注。”
洛鉑為乳酸合鉑,水中溶解度大,穩(wěn)定性好,其抗癌譜與順鉑相似,抗癌活性與順鉑相當(dāng)、較卡鉑更強(qiáng)。此外,洛鉑沒(méi)有明顯腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性,消化道毒性也較輕,且與其他鉑類藥品無(wú)交叉耐藥性,理論上更適合腹腔化療,術(shù)中無(wú)瘤操作及預(yù)防腹腔種植復(fù)發(fā)的干預(yù)措施積極而有意義。洛鉑,比其他鉑類更適合腹腔化療!